Suomen kansalle on masinoitu amerikkalais-venäläistyylistä propaganda, millaisen yhteiskunnan pitää olla. Suomessa tätä työtä tekevät nyt  pitkin mantuja kiertävät oikeiston vaaliehdokkaat, joka kiertävät puhumassa läpi seutukuntien  soten autuutta,  missä kaiken perusta on valinnan vapaus ja toiminnan läpinäkyvyys.  Nämä takaisivat laadun ja kustannustehokkuuden. Kansa äänestäisi jaloillaan  huonoa laatua, ja palvelujen kustannustiedot olisivat julkisia.  Tämä Kokoomuksen julkistus on yhtä julmaa ja kovaa kuin  aikoinaan republikaanien obamacaressa, jossa  tosiasiat eivät painaneet mitään. Omabacare kaatui konsulttien keksimään hokemaan valtion terveydenhoitokaappauksesta. Terveyden hoitoon ei sovi bisnesmalli, sillä tärkeintä ei ole valinnan vapaus, vaan laatu ja ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisy jopa on ristiriidassa bisnesmallin voitontavoittelun kanssa. Laadun tärkein mittari on toiminnan vaikuttavuus, jotka ilmenevät vuosien pääs...

Jos ei ole aiemmin tiennyt, millainen on erilaisten poliittisten puumerkkien viitoittama ja kypsyttämä syntynyt hallinto-organisaatio, kannattaa perehtyä hallituksen uuteen sotehäkkyrään. Tämä turhien puuhien baletin mukaan maamme viisimiljoonainen väestö tarvitsee 21 alueellista sotekeskusta. Ensimmäisenä tulee mieleen, kuinka niin syvälle pääministerin toistoautomaatioon on mennyt perille sen toistaminen, että maamme velkaantuu ... lapsemme joutuvat maksamaan jne...   Toisena tulee mieleen kysymys, kuinka omavaraisia hoidollisesti keskukset voivat olla, koska vaativan hoidon osaaminen ei välttämättä riitä jokaiseen alueyksikköön. Todennäköisesti käytännön kokemukset osittavat pian, että vierekkäiset alueet alkavat keskittää vaativaa hoito sille yksikölle, jolla on sopivimmat resurssit huolehtia näitä tapauksia. Toivottavasti tällaista luonnollista evoluutio tapahtuu. Mutta toinen versio evoluutiosta, itsesuojelun evoluutio saattaa vetää toiseen suuntaan eli haalia resurssit ...

Kokoomus on tarjonnut soten kuuden miljardin euron rahoitusvajeeseen lääkkeeksi hyvien käytäntöjen laajaa soveltamista (benchmargin). Hyvien käytäntöjen soveltamisessa on ongelmia pilvin pimein, kuten kaupparekisterin ylös ajo aikoinaan opetti. Kokemus hyvien käytäntöjen saamisesta tuottamaan säästöjä ei ole ”siitä vaan hyllystä rulettamaan.   Se vaatii perehtymistä, mitä käytäntö tarkoittaa juuri meidän työyksiköillemme, onko meillä nyt siihen ammattitaito ilman kolutusta ja lisärekrytointia, onko laiteita, tiloja, tarvittavaa asennetta ja palkkajoustoa, onko naapuriyksiköillä tarvittavaa vastaantulokykyä muutokseen. Joskus hyvät käytännöt edellyttävät, että vaaditaan kokonaan uudet toimitilat, jotta hyvien käytäntöjen soveltamien yleensä on mahdollista. Esimerkiksi tietyille ryhmille (tulosyksiköille) kompaktit toimitilat asioiden sujuvan hoitamisen varmistamiseksi.

Terveydenhoidon yksiköitä pitäisi ravistella tuottavuus ongelma hiiteen, mutta kun on  niin kiire, ettei ehdi tehdä mitään . Tietojärjestelmien tökkiminen ei ole ainoastaan hidastelisä, vaan raivostuttava takakarvaus, jonka piti tuoda helpotusta, mutta se onkin jarrukenttä. Miten tämä ratkaistaan? Tarvitaan visionääriä, joka näkee etukäteen, miten oman alueen nykyinen terveyden ja sosiaalihuollon konserni muotoillaan kokonaisuudistuksen osaksi. Analogia on kuin laivan rakentamisessa, jossa moottorit tehdään jopa toisessa massa, mutta kun hetki koittaa, niiden on sovittava tarkalleen paikalleen kokonaisuuteen. Käytännössä tämä tapahtuu niin, että otetaan kärsivällisesti pieniä kehitysaskeleita ja luotetaan siihen, että askeleet tuovat lopulta yhteisiä hyvää joka tasolle. Tämä vaati paljon esimiehiltä ja niiltä käytännön työtekijöitä, jotka jopa oman työn ohella osallistuvat ristiretkeen. Pitää sietää vastuksia ja löytää ratkaisuja eikä lannistua. Joukossa pitää olla rohkaisijoita. H...

Poliitikko, joka vielä uskaltaa sanoa, että toiminta parannetaan johtamista kehittämällä, pitäisi pitäjän suurimmalle kivelle katselemaan, kuinka maailma lipuu vain ohi johtamisen elementtien värähtämättä. Ylen eilinen Orpon vaalitentti oli säyseä kuin lammenpinta. Koko istuntoa leimasi suurpiirteisyyden vallassa oleskelu.   Keskustelu matasi leppoisena juontajien tyytyessä etukäteen laatimassaan proseduurissa ja Orpon tyytyessä jo vuosia samana pysyneeseen vastausarsenaaliinsa. Tosin Orpo esitti kuntien työllisyyden parantamiseksi mullistavat keinot: johtamisen kehittäminen, lupa-asioiden nopeuttaminen ja hankintojen tehostamisen. Hävettää ehdotusten ikä. lupateema oli monta vuotta esillä Pekkarisen johdolla Ahon hallituksen hallinnon kehittämisvaliokunnassa. Tuloksen olivat mitättömät. Monet kuntalaiset tietävät, ettei kaavoituksiin liittyviä lupia juuri voi nopeuttaa valituksien takia, joiden käsittely tuomioistumissa voi kestää vuosia. Joka valtakunnan tasolta esittää lupie...

Presidentti Koivisto jossain tilanteessa tuli lausuneeksi, että matka on tärkeämpi luin päämäärä. Tämä on usein totta. Mutta on meillä suuriakin hankkeita, jossa matkaa on tehty parikymmentä vuotta ilman päämäärän saavuttamista, vaikka sitä on hoettu koko matkan ajan. Hanke on tietysti sote, joka on koko ajan huutanut oikea-aikaisia kustannustehokkaita ja vaikuttavia palveluja asiakkaille. Soten kehittämisen synkkä historia on kietoutunut sotkuiseksi vyyhdiksi. Tämä sen vuoksi, että päämäärä ja siihen liitetyt tavoitteet eivät kykene tai niillä ei ole edellytyksiä ohjata prosessia. Tällöin pahimmassa tapauksessa prosessi alkaa pyrittää itse itseään. Näin on aiemmille sote hankkeille käynyt. Raamatussakin sanotaan, että älkää riidelkö tiellä. Aikoinaan ministeri Penna Tervo lausui saman toivotuksen. Nyt kun sotessa edetään step by step menetelmällä päämääräkin ehkä saavutetaan. Täytyy kuitenkin huomata eräät toimialat perustuvat prosessin päämäärän yhteen kietoutumiseen. Tyypillinen täl...

Keskustan tila on mikä on. On turhaa odottaa uudelta valtiovarinministeriltä mitään ihmettä. Hallituksen pystyssä pysymisessä keskusta on kuitenkin heikoin lenkki. Ei ole varsinaisesti mikään löytö huomata viimeisimmän gallupin osoittamat puolueen nolot kymmenen prosentin pinnassa keinuvat kannatusluvut. Turha siitä on puolueen johdon huolta kantaa kehityksen kulkiessa vääjäämätöntä rataa kaupungistumisen jatkumiseen ja laajan maaseudun autioitumiseen. Vain kirkonkylätaajamat sinnittelevät lähinnä lomalaisten rahoilla. Syksyllä on se paikka, jossa keskusta voi harjoittaa pienellä anteeksi pyynnöllä demareilta uhkapeliä. Puntarin toisessa kupissa on kansallinen tukipaketti tavalla tai toisella kannattajilleen ja toisessa hallituksesta lähteminen. Hallituksen nykyisessä velanottotohinassa jonkin sortin ylimääräinen rahakasa kannattajille voisi olla jopa mahdollista. Hallituksesta lähteminen on taas enempi henkilökysymys kuin ylimitoitettu vaatimus kehysriihessä. Tämä siksi, että Saarik...

Matti Vanhaseen pitkänä miehenä konkelo analogia sopii hyvin. Ennen kaikkea hän tuo kokemuksellaan kaivattua osaamista valtioneuvostoon. Keskustan ministerit ja jopa keskustan eduskuntaryhmä voivat alkaa nojailla häneen puolueen ikiomien tavoitteiden läpi saamiseksi. Miehellä on sen verran kokemusta ja poliittista mittaa, että tämä saattaa onnistua. Ilman Marinin tuomaa jarrua maakuntahallitukset saattaisivat syntyä sotealueiden tilalle nopeasti. Vanhasen ilmoitettua pitävänsä valtiovarainministerin salkkua vain projektina vailla  viisikon  nykyisen  kaltaista yhteisrintamana esiintymistä, on huono enne tulevasta. Tämä suuremmalla syyllä Kulmunin jäädessä hoitelemaan dementoituvaa puoluetta, kaikella kunnioituksella ja ystävällisyydellä.  Keskustan kenttäväki ei myös ole tottunut katselemaan puheenjohtajaa seisomissa vieressä hallituksen tehdessä ratkaisuja. Joka tapauksessa on annettava suuret pointit ja tunnustukset keskustalle vastuun kantamisesta maamme t...

Alla oleva on julkaistu 19.11.2015 blogissani numerolla 1717 ja nyt se nyt on ajankohtaisempi.      Eilinen Sipilä ilmoitus eduskunnalle sosiaali- ja terveydenhoidon uudistuksesta oli puuduttavan säännöllistä pakinaa. Tällaista keskustelun kuuluu ollakin, kun kyseessä on yhteiskunnallisesti vuosikymmeniin merkittävin hanke, joka yksityiskohtia ei kukaan tietää, mutta joka on pakko toteuttaa. Uudistuksen tärkeyttä osoittaa muiden muassa tänään HS:n mielipideosion kolme ansiokasta kirjoitusta.      Hallitukselle voidaan antaa anteeksi sen perustelut jättiprojektin kustannussäästöistä. Se puolusteli saavutettavia 3 miljardin euron säästöjä vuoteen 2029 mennessä valtionohjauksen tehostumisella, järjestäjien leveämmillä hartioilla ja hoitotoimenpiteiden integraatiolla, kilpailuttamisella, laajalla palvelupäivystyksellä sekä järjestäjän ja tuottajan erottamisella. Tämä oli opposition mielestä pelkää sumutusta.      Se ei ollut sumutus...

     Nyt on Rinteen hallituksen vuoro yrittää kuntauudistusta ( https://www.ess.fi/uutiset/kotimaa/art2561684 ) ja sen on onnistuttava, sillä muutoin reformin pohjalle putoamisen vaihtoehtoa on suuri.      Ensiksi perustuslain vaatimukset on koko ajan otettava selville ja huomioon suunnittelun eri vaiheissa.      Toiseksi vaikka reformissa ikävästi sattuu olemaan uudistamisen näkökulmasta kaikki mahdolliset hankaluudet, identiteetti-, toiminta-ajatus- ja toimintalogiikka- sekä tuottavuuskriisit, ne voidaan selättää ottamalla vaari aiemmin saaduista kokemuksista.     Kolmanneksi sudenhetki, ilman kokoomukset valinnanvapausmantra, tarjoaa mahdollisuudet hanke oikeille raiteille.      Siispä kannatta palata pontevasti vanhaan ajatukseen antaa laajat hyvinvointitehtävät maakunnille ja säilyttää kunnat paikallisen identiteetin ja kulttuurin säilyttäjinä ryyditettynä joillakin muilla operatiivisilla kunnalle mielekkäill...

     Lehmänkauppa maakunnista ja valinnan vapaudesta jää historiaan Kokoomuksen ja Keskustan suurena luopiohankkeena Ja kuinka hurskaalta pääministeri ja sote-ministeri näyttäytyvät televisiossa näytellessään hankkeen kaikkivoipaisuutta loppuun asti. Arvoisat ministerit eivät   ymmärrä, kuinka pitkäkestoiset vaikutukset heidän törkeällä painostuksellaan hankeen lakkien valmistelussa on huippuasiantuntevaan virkamieskuntaan. Se on vaikuttanut pysyvästi heidän motivaationsa ja jopa terveydentilaansa.      Hallituksen häpeällistä toimintaa selittää myös se, että hallitus yritti lykätä valtioneuvoston kanslian selvitystä sote-lakien valmistelusta vaalien yli. Selvitys on karmeaa luettavaa (https://www.hs.fi/politiikka/art-2000006065035.html).      Ennen tätä lehmänkauppaa virkamieskunta on pääsääntöisesti ajatellut ainakin omasta ministeristään pelkää hyvää ja koittanut toteuttaa ministerin suurien ja pienien hankkeiden valmistelua parhaan...

     Sosiaalipolitiikan professori Heikki Hiilamon ja THL:n ylijohtaja Marina Erholan mukaan perustuslain tulkintaa ei pitäisi irrottaa sen poliittisesta, moraalisesta ja taloudellisesta ympäristöstä ( https://www.hs.fi/mielipide/art-2000006032771.html ). Tämä heidän vieraskynä kirjoituksensa HS:ssä sattui heidän uskottavuutensa kannalta huonoon aikaan, koska samana päivänä HS:ssä oli uutinen, jonka mukaan hallitus oli hiljattain esittänyt uudessa laissa Kelalle oikeutta jokaisen toimentuloa saavan tilitietojen katsomiseen.      Hallitus oli liittänyt tämän uuden lakiesityksensä EU:n rahanpesua koskevan direktiivin uudistamisen yhteyteen, vaikkei toimeentulotuki mitenkään liity ko EU-direktiiviin (HS). Perustuslakivaliokunta oli kuitenkin edellyttänyt, että kaikki Kelan oikeuksia koskevat kohdat on poistettava hallituksen esityksestä ( https://www.hs.fi/talous/art-2000006032271.html ).      Käytännössä Kelalisäyksen oli tehnyt valtiovarainm...

     Se, että soten valinnan vapautta päästään nauttimaan Reisjärven Köyhänperällä ja Susisaaressa sekä Haapajärven Veivarinperällä,Varisperällä,Velkaperällä, Kiimakankaalla, ja Hautakankaalla ja lukemattomilla muilla perillä, on kuin utopiaa lähietäisyydeltä. Kuullessaan valinnanvapaudesta yskänkäheä Terva-Heikki Kuonanperällä kiikkutuolistaan piippunsa savurenkaiden takaa, hän tuumii: ”Täytyy tässä käväistä Jumppasen Mikon nettilaitteessa tutkailemassa, mistä sitä parasta valintaa löytyy. Kyllä sitä ainakin Lestijärvellä kuuluu olevan, jos on akkoihin uskomista. Kuljeskelihan tuo naapurin Emma viime kuussa 17 kertaa kela taksilla kaiken kokoisia valinoja ja vapauksia kokeilemassa ympärimaakuntaa.”      Onkin ilmeistä, että pääministerillä on mielessään maaseudun vuotuisen kela taksibisneksen kasvaminen nykyisestä 500 ja 1000 miljardiin euroon. Ilman tätä vanhukset, sairaat, lapset ja taajamien ulkopuolella asuvat eivät pääse nauttimaan valinnan vapaudest...

     Analogisesti samaa kysymystä jouduttiin pohtimaan, kun mietittiin, kumpi viedään Sörkän vankien kuntotutumisohjelmaan. Viedäänkö normaaliyhteiskunnan ohjelma vankilaan vain sopeutetaanko vankilan ohjelma normaaliyhteiskuntaan ohjelmaan? Hyvin pian selvisi, että parasta on sopeuttaa vankilan ohjelma reaaliyhteiskuntaan. Tätä puolsivat monet kokemukset eri maista.      Ikävä kyllä nyt näyttää siltä, että yhteiskunnan yleiset vaatimukset, toimintamallit ja tarpeet pitää sopeuttaa soten rakenteisiin, järjestelmiin ja mahdollisuuksiin. Tämä on tietenkin takaperin puuhun menemistä. Kokemus on samankaltaista, kun pituus- ja korkeushyppääjä vuoron perään hyppäävät yhtä aikaa samalla seipäällä pituutta ja korkeutta.     Nyt on korkein aika pistää stoppi tälle kaksoisvääristymälle.

     Olen ollut kaihileikkauksen jälkiseurannassa, valvonnassa, 15 vuoden ajan kahdessa yksityissektorin silmälaitoksessa: Keskustan silmäsairaalassa ja Coronarian silmäasemalla.      Ensimmäisestä minulle ei ole kuin kiitosta sanottavaa, lääkärillä oli aikaa tarkastukseen ja kapasiteettia heti ryhtyä samana päivä toimenpiteisiin kriittisessä tapauksessa. Vantaa kuitenkin ja tietenkin kilpailutti palvelun ja otti halvimman.      Voittaneessa Coronariassa pitää pitkään pohtia, mitä kehumista siinä on. No hoitohenkilökunta on kohteliasta. Muutoin palvelu ei ollut hyvällä tasolla. Lääkärit ovat tavattoman kiireisiä puhuttelematta potilasta juuri lainkaan. Nopeasti kysytään, mitä lääkkeittä nyt käytättekään ja paljonko, sitten tarkastuslaiteeseen ja katse vasemmalle ylös ja alas ja oikealle ylös ja alas. ”Kirjoitan reseptin ja näkemiin”. Toiminta on muutoin suoraan Fordin liukuhihnalta, paitis viime kerralla unohtivat kutsua tarkastukseen. ...

      Yleinen mielipide on, että koko Suomi pietään asuttuna, ainakin poliitikkojen mielestä. Tätä toteuttamiseksi kukin vallassa oleva hallitus on saanut virastojen hajauttamispuuskia. Nyt on tapetilla perustettavan Ruokaviraston hajauttaminen 20 paikkakunnalle maaseutukaupunkiin. Fimean pakkomuuttoa 2007 Kuopioon voidaan pitää katastrofina, sillä vain kolme henkilö muutti viraston mukana Kuopioon. Nykyinen hallitus on kokonaan unohtanut aiempien hajasijoittamisien huonot kokemukset, erityisesti yhteyden yhteydenpito-ongelmat yhteistyökumppaneihin. Samalla hallitus työntänyt unhojen laaksoon hallituksien tuottavuusohjelmat.       Unohtamien sopii hyvin tekeillä olevaan soteratkaisun, sillä sen todellinen tuottavuus menee pitkästi miinuksen puolelle. Sipilällä on kova maine yksityissektorin saneeraamisesta. Maineen pelastamiseksi Sipilän hallitus on keksinyt, että sotella saavutettavan kolmen miljardin euron säästöt. Hallituspiireistä ei vain kukaan ole ...

     Miten meidän pitäisi suhtautua pääministeriin, joka lähettää samana päivänä 15 sähköpostia eroamaan joutuvalle Ylen toimittajalle ( Lauri Nurmi https://www.hs.fi/haku/?query=lauri+nurmi ) ja joka jarruttaa verokierron torjunnan tehostamista leikkaamalla tutkintaresursseja. Metsien kätköistä vedetyt sotesäästöt saavat markettien kansan saranoiltaan. Viimeisin ikävä propagandistinen lausunto oli 1.9 televisiossa pääministerin toteamus, että kehitysyhteistyömäärärahoja tulisi korottaa 0,7 prosenttiin bkt:sta. Neljä vuotta on hallituksella ollut aikaa toteuttaa korotus.      Eilen lauantain tv:ssä kokoomuksen ministeri Virolainen oli hiukan enempi muunneltua totuutta karttava sanoessaan, että tähän pyritään pidemmän aikavälin ohjelmalla. Työttömien pakottaminen turhauttaviin temppuihin etuuksien saamiseksi osoittaa arkitodellisuuden tajuamisen kokonaisvaltaista puutetta.      Se, että osaa ohjata lentokonetta Paimioon saakka, ei takaa osa ...

     Yleissuomalaisiin politiikan pelisääntöihin aluksi naiivisti suhtautunut pääministeri on neljässä vuodessa omaksunut ne paremmin kuin lukkari lempivirtensä. Kuvaava esimerkki oli eilinen tv-ruudun kuva rennosti pöytään nojailevasta poliitikko pääministeristä hänen antaessa lausuntoaan medialle. Poissa olivat kankeus ja töksähtely. Totuuden vastainen puhe, joka politiikan kielestä käännettynä merkitsee valehtelua, sujuu yhtä rennosti kuin jänikseltä loikkiminen. Kesäparta lisäsi monitulkinnaisuuden tunnelmaa. Hallitusohjelmassahan ei kopattu yhteen valinnanvapautta ja maakunta, eihän. Se tulee edelleen yhtä luontevasti varmasti kuin leivosen liverrys ja öisen yön tulo. Kauden alussa julistettu avoimuuden periaate katosi yhtä nopeasti kuin lupaus hallituksen työskentelystä avokonttorissa. Avoimuus onkin kääntynyt suljetuksi peliksi jakaa rahaa omille sidosryhmille. Aluksi hän lupasi ilmoittaa kaikki sijoituksensa ja sidonnaisuutensa. Sijoituskuoret ovat kuitenkin edell...

     Tämä kertoo karusti sen, että Sipilän hallitukselta on yhteiskunnallinen aspekti hukassa. Se on sen takia haukassa, koska siitä ei haluta välittää. Tämä tulee esille sotepäätösten luikertelevuudessa, mikä huomaavat kaikki, muttei hallitus ei itse. Sotessa hätäpäissä tehtyjä linjauksia ei voi edes viisas harakka seurasta ilman tanssahtelua.      Kun naapurin Matti heittää onkensa yhteiseen mökkijärveemme, hänellä enemmän aspektia siihen, miten suuret hankkeet tulisi hoitaa, kuin hallituksella on käsitystä puuhistaan kansan parhaaksi soteasioissa. Hallitusansanedustaja noudattaa vain puolueen käskyjä ja niiden intressiryhmien etuja, joilta on saanut vaalitukea ehdolla, että ajat heidän etuja.      Siksipä kansanedustajalta vaaditaan sellaisten yhteiskunnallisten prosessien ja yhteiskunnassa tapahtuvien virtaisten tunnistamista, jota vaikuttavat tapahtumiin ja vietä kehitystä havaittuihin suuntiin. Tämä puolestaan edellyttää heiltä sellai...

     Yltiö narsistisen ADHD-tyypin tavoitteiden asettelussa ja keinojen valinnassa niiden savuttamiseksi vain taivas on rajana. Täytyy kuitenkin huomata, että toisina päivinä taivas on korkealla ja toisina matalalla. Kun tällaisella kundilla on takanaan valtavat resurssit ja toimeenpanokone, saatamme seisoa jumalan edessä.      Kolmiyhteys: mies-diili-tramp on nyt päättänyt panna uusiksi Iranin ydinsulkusopimuksen. Se lisäisi jossain määrin vakautta akselilla Syyria-Irak-Iran-Pakistan-Intia-Pohjois-Korea. Venäjä ja Israel kuuluvat tiiviisti samaan akselivyöhykkeeseen ( https://www.hs.fi/ulkomaat/art-2000005673241.html ). Näistä osallismaista Israel intensiivisimmin kärkkyy tilaisuutta parantaa asemaansa koko Lähi-idän alueella, jossa sen asemia ovat heikentäneet po. ydinsulkusopimus ja alueella hämähäkin tavoin toimiva Hisbollah, joka taikajuoman tavoin kokoaa joukkoja ja kätkee niitä iskuja varten.     Trump on  ollut kiitettävästi  m...